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股骨颈骨折的康复与护理

      股骨颈骨折是一种比较常见的骨折,较难愈合,如果愈合不好,可能会造成患者长期卧床,出现褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、尿路结石等多种并发症,严重影响康复进程,甚至威胁生命。患者及家属了解相关的康复与护理知识,积极配合医生的治疗,有益于早日康复,恢复功能。


一、护理措施


1.心理护理。保持良好的心态,增强战胜疾病的信心,有利于患者康复。要关心体贴患者,对急躁、发脾气或心灰意冷、抑郁的患者,及时进行心理疏导,帮助患者放松身心、分散注意力,在允许的范围内参加一些适当的文娱活动等。


2.饮食护理。病人受伤或手术后短时期内,食欲会受到影响,老年、体质弱或心理承受能力差的患者可能更明显。饮食应注重色、香、味,以刺激食欲。多吃一些辣椒、西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进纤维骨痂生长和伤口愈台。


3.二便护理。患者手术后,可能会卧床一段时间,要帮助患者应学用大小便盆排便。骨折早期因忧思少动、气机郁滞、无力推运,常有大便秘结,宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物,如麻仁丸、番泻叶等。长期卧床易发生尿路感染和尿路结石,可适当多饮水以利于利尿。


4.体位护理。患者体息时宜适当抬高患肢,超过心脏水平,踝关节高于膝关节,以促进血液回流,减轻肿胀。患肢置于外展中立位,避免外旋内收,仰卧时在两大腿之间置软枕。


5. 个人卫生护理。卧床时,除每日冼脸、刷牙外,还应定期洗头,保持身体清洁舒适。洗澡不便,可改为擦浴。衬衣裤要经常更换,保持皮肤清洁。伤肢穿裤子不方便,脚趾血液供应差.寒冷季节可缝制棉脚套保护。


6.预防并发症护理。应练习深呼吸,用力咳嗽,痰咯不出时,可拍打背部进行协助防止坠积性肺炎;要经常翻身,防止骨骼突起处长期受压而发红、糜烂、形成褥疮,必要时,在骶尾部、脚后跟等处放置气垫或棉圈;如果患者出现下肢深静脉血栓,要把患腿垫高,严格卧床休息,避免出现脑栓塞、脑栓塞等危及生命的并发症。


二、康复措施


(一)一般物理康复


1. 氦一氖激光治疗。氦一氖激光属红光,对皮肤有良好的穿透力,能提高血液流动性和组织细胞免疫功能,增强局部组织的抗感染能力,有一定的抑菌作用,还能促进成纤维细胞增殖和新生血管增生。促进胶原合成及肉芽组织生长.有助加速伤口的修复愈合。


2.泥蜡疗。泥蜡具有穿透力深和加热均匀的特点,能够改善血液循环和组织营养,起到消炎、消肿及促进肉芽组织生长的作用。


3.中、低频脉冲电治疗。应用中频脉冲电治疗,作用于患侧臀大肌、股四头肌、腘绳肌,可以缓解局部的疼痛、防止肌肉萎缩、促进肌力提高。


(二)运动疗法


1. 早期:


炎性反应期(0-1周)早期练习的主要目的是减轻疼痛,消退肿胀,提高肌力,避免粘连及肌肉萎缩。以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主,逐渐增加小负荷的耐力练习:


(1)麻醉消退后即开始活动足趾及踝关节并开始踝泵练习,通过小腿肌肉挤压作用促进血液及淋巴的回流。这种练习可以促进患肢血液的流通,预防肿胀及深静脉血栓;


(2)在不增加疼痛的前提下,尽可能多做股四头肌及腘绳肌等长收缩练习,每日要大于300次;


(3)术后3天应开始CPM练习(2次/日,30分钟/次),练习后即刻冰敷30 分钟。


2. 初期:


(2-4周)初期练习的主要目的是增加关节活动度及提高肌力。


(1)开始直腿抬高练习(10-20次/组,1-2组/日);


(2)在无或微痛及骨折稳定的前提下,开始髋膝关节主动屈伸练习(10-20次/组,1-2组/日),动作要缓慢、用力,屈膝屈髋要达到最大限度,保持10秒后缓慢伸直。


(3)继续加大CPM练习角度,若骨折处愈合良好,力求在4周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度达90°。


(4)在保护下,开始下地扶拐行走,患腿可部分负重(小于1/4体重)。


3. 中期:


(5周—3个月)中期练习的主要目的是继续强化关节活动度,提高肌力,改善关节稳定性。通过影像学检查,以确定是否可以逐步尝试增加患腿负重,改善步态。


(1)负重及平衡练习:在骨折愈合程度允许的前提下,开始负重及平衡练习。根据骨折愈合的程度,可在平板称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。负重由1/4体重、1/3体重、1/2体重、2/3体重、4/5体重、100%体重逐渐过渡,至达到患侧单腿完全负重站立。


(2)继续加强关节活动度练习,在抱膝屈髋位逐渐缩短足跟与臀部之间的距离,在髋关节感到疼痛处保持5-10分,至与健侧腿角度相同。


(3)开始蹬车有氧练习,逐渐由轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。


(4)加强腿部肌力练习,包括后抬腿练习、俯卧位抗阻屈膝、抗阻伸膝练习。


(5)提踵练习。


4. 后期:


(4个月—6个月)后期练习的主要目的是强化肌力及关节稳定。若骨折完全愈合,并足够牢固,即可开始全面恢复日常生活各项活动。


(1)随着肌力的增加逐渐增加下蹲的角度。


(2)跨步练习,包括前后、侧向跨步练习。


(3)患侧单腿蹲起练习,动作要缓慢、用力、有控制(不打晃)。


联系人:吉林大学白求恩第一医院康复中心主任 李贞兰

联系电话:15943053720 0431-88782932

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谭毓铨 普外科教授,主任医师,医学学士,博士生导师

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